Il microbioma e il cancro ai polmoni: come i batteri intestinali potrebbero cambiare il trattamento

I trilioni di microbi che vivono all’interno e sulla superficie del corpo umano potrebbero contribuire a determinare l’efficacia del trattamento del cancro ai polmoni. La ricerca sul microbioma sta avanzando rapidamente e sta iniziando a influenzare il modo in cui gli scienziati concepiscono il cancro ai polmoni, dalle cause della sua insorgenza ai motivi per cui l’immunoterapia è efficace in alcuni pazienti e non in altri. Ecco una sintesi, in parole semplici, di ciò che sappiamo finora e di cosa potrebbe significare per le persone affette da cancro ai polmoni.

Breve sintesi

• Il microbioma è l'insieme dei batteri e degli altri microbi che vivono nell'intestino, nei polmoni e nella bocca. Svolge un ruolo attivo nel funzionamento del sistema immunitario.

• Un numero crescente di studi collega la composizione del microbioma intestinale all'efficacia dell'immunoterapia (inibitori dei checkpoint immunitari) nel carcinoma polmonare non a piccole cellule.

• Una maggiore diversità microbica tende ad essere associata a esiti migliori. L'assunzione di antibiotici nei primi giorni dell'immunoterapia è stata associata a esiti peggiori.

• Gli scienziati stanno attualmente sperimentando diversi metodi per modificare il microbioma al fine di migliorare il trattamento, tra cui il trapianto di microbiota fecale (FMT), la dieta e singole molecole prodotte dai batteri.

• Uno dei primi studi clinici sull'FMT prima dell'immunoterapia nel cancro al polmone ha dato risultati incoraggianti, ma si trattava di uno studio su scala ridotta e non modifica ancora la pratica clinica di routine.

• Questa ricerca non è applicabile allo stesso modo a tutti. I pazienti affetti da carcinoma polmonare EGFR-positivo o ALK-positivo non sono stati inclusi negli studi principali sull’immunoterapia, ed è importante comprenderlo.

• Nulla di tutto ciò costituisce una pratica clinica consolidata. Non costituisce una base per modificare la dieta, assumere probiotici o sottoporsi a FMT al di fuori di uno studio clinico.

Che cos'è il microbioma?

Il corpo umano ospita trilioni di microrganismi, per lo più batteri, ma anche virus, funghi e altre minuscole forme di vita. Nel loro insieme, questi microrganismi sono noti come microbioma. Lungi dall’essere semplici passeggeri passivi, questi microbi aiutano a digerire il cibo, producono vitamine e contribuiscono a formare e regolare il sistema immunitario.

Non esiste un unico microbioma. Le diverse parti del corpo ospitano comunità diverse:

• Il microbioma intestinale è il più esteso e il più studiato. Si trova principalmente nell’intestino crasso e presenta i legami più evidenti tra la risposta del sistema immunitario alle terapie antitumorali.

• Il microbioma polmonare è stato riconosciuto solo in tempi relativamente recenti. Per molto tempo si è ritenuto che i polmoni fossero sterili. Oggi sappiamo invece che ospitano una propria comunità di microbi, ben più esigua.

• Il microbioma orale è presente nella cavità orale. Poiché respiriamo e deglutiamo costantemente, la bocca, l’intestino e i polmoni sono collegati tra loro, e l’equilibrio dei microbi presenti nella bocca è stato studiato in relazione al rischio di cancro ai polmoni.

Quando l'equilibrio di queste comunità è sano e variegato, di solito è un buon segno. Quando tale equilibrio viene compromesso, con la scomparsa di specie benefiche o la proliferazione di quelle nocive, gli scienziati parlano di disbiosi, un fenomeno che è stato associato a infiammazioni e malattie.

Che cos’è l’asse intestino-polmone?

L'intestino e i polmoni possono sembrare sistemi distinti, ma comunicano costantemente tra loro. Gli scienziati chiamano questa comunicazione bidirezionale "asse intestino-polmone".

Il microbioma intestinale contribuisce a determinare lo “stato generale” del sistema immunitario in tutto il corpo, compresi i polmoni. I segnali, le cellule immunitarie e le molecole prodotte nell’intestino possono diffondersi e influenzare il comportamento del sistema immunitario in altre parti dell’organismo. Questo è uno dei motivi principali per cui i batteri presenti nell’intestino possono influenzare il modo in cui l’organismo combatte un tumore al polmone e la sua risposta ai trattamenti che agiscono attivando il sistema immunitario.

Il microbioma può influire sul rischio di sviluppare un tumore al polmone?

Si tratta di un ambito di studio in continua evoluzione, e il quadro è ancora in fase di definizione.

Alcune ricerche suggeriscono che il microbioma possa avere un ruolo nell'insorgenza e nella progressione del cancro ai polmoni, soprattutto attraverso l'infiammazione. Un'infiammazione cronica di basso grado può creare le condizioni che favoriscono la crescita di cellule anomale.

Gli studi sul microbioma orale hanno evidenziato che una minore diversità, ovvero una composizione batterica meno variegata nella cavità orale, potrebbe essere associata a un rischio più elevato di cancro ai polmoni. Alcuni studi, sostenuti dal National Cancer Institute degli Stati Uniti, hanno approfondito questi nessi, sebbene l’associazione non dimostri un nesso causale e fattori quali il fumo influenzino fortemente sia la cavità orale che i polmoni.

La ricerca sul microbioma polmonare ha rilevato che alcuni batteri, solitamente presenti nella bocca, possono comparire nelle vie aeree inferiori delle persone affette da cancro ai polmoni e che, secondo alcuni studi, ciò è stato associato a infiammazione e a esiti più sfavorevoli. Una ricerca canadese guidata dal dottor Bertrand Routy ha evidenziato la presenza di livelli più elevati di batteri specifici, come la Prevotella melaninogenica, nei polmoni delle persone affette da cancro ai polmoni e sta indagando se questi contribuiscano alla crescita dei tumori.

È importante chiarire un punto: ciò non significa che i batteri causino il cancro ai polmoni, né che il microbioma abbia un peso maggiore rispetto ai principali fattori di rischio noti. Significa semplicemente che il microbioma è un tassello in più di un complesso puzzle che i ricercatori stanno cercando di comprendere.

Il microbioma e l'immunoterapia: le prove più solide finora disponibili

I risultati più evidenti e incoraggianti riguardano l’immunoterapia, in particolare gli inibitori dei checkpoint immunitari. Questi trattamenti, come il pembrolizumab e il nivolumab, agiscono rimuovendo i “freni” del sistema immunitario, consentendogli così di attaccare le cellule tumorali. Hanno rivoluzionato il trattamento per molte persone affette da cancro ai polmoni. Tuttavia, non funzionano per tutti. Più della metà delle persone affette da carcinoma polmonare non a piccole cellule mostra quella che viene definita “resistenza primaria”, il che significa che il trattamento non è efficace per loro sin dall’inizio.

Allora, perché alcune persone reagiscono e altre no? Parte della risposta sembra risiedere nell’intestino.

Uno studio fondamentale del 2018, pubblicato sulla rivista *Science* e condotto dal dottor Bertrand Routy, è stato uno dei primi a dimostrarlo chiaramente. I ricercatori hanno scoperto che le persone affette da tumore al polmone e al rene che rispondevano all’immunoterapia dei checkpoint tendevano ad avere un particolare batterio intestinale, l’*Akkermansia muciniphila*, in quantità maggiori. Hanno inoltre scoperto che l’assunzione di antibiotici nel periodo in cui veniva avviata l’immunoterapia era associata a risposte meno efficaci, molto probabilmente perché gli antibiotici alterano il microbioma intestinale. Negli esperimenti sui topi, il trasferimento nei topi dei batteri intestinali provenienti da persone che avevano risposto al trattamento ha migliorato la risposta dei topi, mentre i batteri provenienti da soggetti che non avevano risposto al trattamento non hanno sortito lo stesso effetto.

Da allora, le prove scientifiche si sono moltiplicate. Una revisione sistematica e una meta-analisi del 2026 hanno raccolto 26 studi che hanno coinvolto oltre 1.500 persone affette da cancro ai polmoni o melanoma. Ne è emerso che:

• Una maggiore diversità del microbiota intestinale è risultata associata a una sopravvivenza globale e a una sopravvivenza libera da progressione significativamente migliori.

• La presenza di Akkermansia è stata associata a una maggiore probabilità di rispondere al trattamento.

• L'uso recente di antibiotici è stato associato a una sopravvivenza globale inferiore.

I ricercatori hanno persino iniziato a sviluppare strumenti in grado di analizzare il microbioma intestinale di una persona per aiutare a prevedere la probabilità che questa risponda all’immunoterapia. Si tratta ancora di una fase sperimentale, ma prefigura un futuro in cui un campione di feci potrebbe un giorno contribuire a orientare le decisioni terapeutiche.

Il punto fondamentale è questo: il microbioma intestinale non è solo uno spettatore passivo. Sembra infatti far parte del meccanismo che determina l’efficacia dell’immunoterapia.

È possibile modificare il microbioma per migliorare il trattamento?

Se il microbioma è importante, la domanda che sorge spontanea è se sia possibile modificarlo per migliorare l'efficacia delle terapie. Sono attualmente in fase di sperimentazione diversi approcci.

Trapianto di microbiota fecale (FMT)

Il trapianto di microbiota fecale consiste nel prelevare batteri intestinali da un donatore sano e trapiantarli in un'altra persona. Nella ricerca sul cancro, questa procedura viene sempre più spesso eseguita utilizzando capsule per via orale anziché ricorrere a una procedura invasiva.

Uno degli studi sul cancro al polmone più discussi in questo ambito è la sperimentazione FMT-LUMINate, uno studio di fase 2 pubblicato su *Nature Medicine* all’inizio del 2026 e guidato dalla dott.ssa Arielle Elkrief. Nella parte della sperimentazione dedicata al cancro al polmone, 20 pazienti affetti da carcinoma polmonare non a piccole cellule in stadio avanzato hanno ricevuto un singolo trapianto di microbiota fecale (FMT) da un donatore sano, sotto forma di capsule, poco prima di iniziare l’immunoterapia. È importante sottolineare che si trattava di pazienti il cui tumore presentava un livello elevato del marcatore PD-L1 (un Tumor Proportion Score pari o superiore al 50%) e nessuna mutazione driver bersagliabile, ovvero il gruppo in cui si ricorre inizialmente alla sola immunoterapia.

I risultati erano sorprendenti per uno studio così precoce:

• L'80% dei pazienti ha risposto al trattamento. In questo tipo di tumore polmonare, il tasso di risposta che ci si aspetta solitamente con la sola immunoterapia si aggira intorno al 40-45%.

• Il tasso di controllo della malattia è stato del 95%.

• La durata mediana della risposta è stata di circa 8,7 mesi e, a un anno, tutti i partecipanti affetti da tumore al polmone erano ancora in vita.

• Il trapianto è stato ritenuto sicuro. Nessuno dei partecipanti affetti da cancro ai polmoni ha manifestato effetti collaterali gravi correlati al trapianto di microbiota fecale (FMT).

È interessante notare che i ricercatori hanno scoperto che il beneficio non derivava semplicemente dall’aggiunta dei batteri “buoni” del donatore. Le persone che hanno risposto al trattamento tendevano a liberarsi di alcuni propri batteri nocivi dopo il trapianto. In ulteriori esperimenti, reintrodurre quei batteri ha annullato il beneficio. In altre parole, eliminare le specie che ostacolano la risposta immunitaria potrebbe essere importante tanto quanto aggiungerne di nuove.

Si tratta di un risultato davvero promettente, ma va considerato con le dovute cautele. Si è trattato di uno studio su scala ridotta condotto su un gruppo di persone accuratamente selezionato, e il trapianto di microbiota fecale (FMT) non fa parte delle cure standard per il cancro ai polmoni. Sono ora necessari ulteriori studi per verificare se questo beneficio si confermi anche in studi randomizzati su scala più ampia, compresi quelli specificamente dedicati al cancro ai polmoni.

Dieta

Poiché l'alimentazione influenza il microbioma intestinale, i ricercatori si stanno chiedendo se il cibo possa essere utilizzato a supporto della terapia.

La maggior parte di questo lavoro si trova ancora in una fase iniziale, di laboratorio. Ad esempio, uno studio del 2026 pubblicato sulla rivista *Immunity* ha rilevato che una dieta ricca di aminoacidi solforati (nutrienti presenti in alimenti quali uova, carne, pesce e alcune verdure) potenziava l’immunità antitumorale nei modelli murini. È importante sottolineare che questo studio riguardava il cancro al colon, non quello al polmone, e che i risultati provengono da topi, quindi non possono essere applicati direttamente al cancro al polmone. Lo citiamo qui perché illustra un concetto più ampio che attraversa l’intero campo di ricerca: ciò che mangiamo può modificare i nostri microbi, e i nostri microbi possono a loro volta modificare la nostra risposta immunitaria.

Al momento non esiste una “dieta per il microbioma” di comprovata efficacia contro il cancro ai polmoni. I consigli generali per un’alimentazione sana, che prevedono un elevato apporto di fibre e una grande varietà di alimenti di origine vegetale, favoriscono la diversità del microbioma intestinale, ma non costituiscono un trattamento e non devono mai sostituire le cure mediche.

Singole molecole prodotte dai batteri

Anziché trapiantare intere comunità di batteri, alcuni scienziati stanno cercando di identificare le molecole specifiche prodotte dai batteri benefici e di trasformarle in farmaci.

Alla fine del 2025, i ricercatori dell’UF Health Cancer Institute negli Stati Uniti hanno presentato i risultati relativi a una piccola molecola chiamata Bac429, prodotta naturalmente dai batteri intestinali. Lo studio, pubblicato su *Cell Reports Medicine*, ha rilevato che la Bac429 ha raddoppiato la risposta all’immunoterapia nei topi affetti da cancro ai polmoni e che la sua iniezione nei tumori di topi altamente resistenti al trattamento ha portato a una riduzione della crescita tumorale di circa il 50%. Il team è riuscito a identificarla restringendo il campo da oltre 180 ceppi batterici a una manciata di essi, per poi arrivare a una singola molecola attiva.

Si tratta di una ricerca in fase iniziale, condotta sui topi, e non di una terapia disponibile per i pazienti. Vale inoltre la pena sottolineare che i ricercatori hanno costituito una società e nutrono un interesse commerciale nello sviluppo della molecola, cosa comune in questo tipo di ricerca traslazionale ma di cui è bene essere consapevoli. Ciononostante, ciò indica una direzione importante da seguire: trasformare i benefici del microbioma in un farmaco mirato e somministrabile.

Probiotici

Anche i probiotici, ovvero batteri “buoni” vivi assunti sotto forma di integratori, sono oggetto di studio, e alcuni studi clinici preliminari sul cancro al polmone hanno valutato ceppi specifici in combinazione con l’immunoterapia. I risultati finora ottenuti sono contrastanti e preliminari. Si tratta di qualcosa di molto diverso dai prodotti probiotici in vendita nei negozi, e non vi sono ancora prove che consentano di raccomandare alcun integratore probiotico per migliorare il trattamento del cancro al polmone.

I farmaci di uso quotidiano potrebbero influire sull'efficacia della terapia?

La maggior parte delle ricerche sul microbioma si concentra su come l’aggiunta di microbi benefici possa migliorare il trattamento. Una domanda più recente pone invece il problema in senso inverso: i farmaci comunemente utilizzati che alterano il microbioma intestinale potrebbero ridurre l’efficacia dell’immunoterapia?

Due tipi di farmaci ampiamente utilizzati sono oggetto di particolare attenzione. Gli antibiotici riducono la diversità dei batteri intestinali. Anche gli inibitori della pompa protonica, una classe di farmaci che riducono l’acidità gastrica, come l’omeprazolo, possono alterare l’equilibrio della flora intestinale.

Un’analisi del 2026 pubblicata su *Lancet Oncology* ha esaminato questo aspetto utilizzando i dati del vasto studio PACIFIC, condotto su pazienti affetti da carcinoma polmonare non a piccole cellule in stadio III trattati con il farmaco immunoterapico durvalumab dopo chemioterapica. Tra coloro che hanno ricevuto durvalumab, i pazienti che avevano assunto inibitori della pompa protonica intorno all’inizio del trattamento hanno mostrato una sopravvivenza più breve rispetto a quelli che non li avevano assunti, con una mediana di 33,0 mesi rispetto a 57,9 mesi. L’uso di antibiotici è risultato associato a un tempo più breve prima della progressione del tumore. È importante notare che questi andamenti non sono emersi nel gruppo a cui era stato somministrato un placebo al posto del durvalumab, il che suggerisce che l’effetto sia legato specificamente all’immunoterapia piuttosto che indicare semplicemente che quei pazienti fossero in condizioni di salute peggiori fin dall’inizio.

C’è un’importante avvertenza da tenere presente. Questo tipo di studio può evidenziare una correlazione, ma non può dimostrare un nesso causale. Gli antibiotici e i farmaci antiacidi vengono spesso prescritti per motivi che sono essi stessi collegati a uno stato di salute precario, quindi i farmaci potrebbero in parte riflettere una patologia sottostante piuttosto che indebolire direttamente il trattamento. I ricercatori sono attenti a definire questo fenomeno come un'associazione e sottolineano che i farmaci necessari non dovrebbero essere sospesi. Il valore di questa scoperta sta nel fatto che indica i disturbi intestinali come un aspetto che vale la pena studiare e gestire con attenzione, ad esempio attraverso un uso più ponderato degli antibiotici, laddove clinicamente appropriato.

Cosa significa questo per le persone affette da carcinoma polmonare EGFR-positivo o ALK-positivo

Le principali ricerche sul microbioma e sull’immunoterapia, compreso lo studio FMT-LUMINate, si sono concentrate su pazienti affetti da tumore al polmone privi di una mutazione driver trattabile e che, in genere, presentano livelli elevati di un marcatore denominato PD-L1. I pazienti con tumore al polmone EGFR-positivo o ALK-positivo non sono stati generalmente inclusi in questi studi.

C'è una buona ragione per questo. L'immunoterapia da sola tende ad avere un'efficacia minore nei tumori polmonari causati da mutazioni quali EGFR e ALK, che di solito vengono invece trattati con terapie mirate. Pertanto, non si può semplicemente dare per scontato che i risultati incoraggianti ottenuti con la trapianto di microbiota fecale (FMT) e lo studio del microbioma in combinazione con l'immunoterapia siano applicabili a questi gruppi.

Per i pazienti affetti da carcinoma polmonare EGFR-positivo o ALK-positivo, il microbioma rimane un ambito da tenere d’occhio, ma i risultati relativi all’immunoterapia sopra descritti non devono essere interpretati come applicabili alla loro situazione. Il significato di questa ricerca in un caso specifico è una questione che spetta al team clinico del paziente valutare.

Cosa confermano e cosa non confermano le prove

La ricerca sul microbioma ha suscitato grande entusiasmo, ma è opportuno chiarire cosa comporti e cosa non comporti attualmente nella pratica.

• L'FMT viene studiata esclusivamente nell'ambito di studi clinici controllati. Non si tratta di un trattamento consolidato e la sua applicazione al di fuori di un contesto sperimentale comporta rischi concreti.

• Non esistono prove concrete che gli integratori probiotici da banco migliorino il trattamento del cancro ai polmoni, e alcuni potrebbero non essere consigliabili in combinazione con determinate terapie.

• Gli antibiotici e alcuni farmaci che riducono l'acidità, chiamati inibitori della pompa protonica, possono alterare il microbioma intestinale, e il loro uso in prossimità dell'inizio dell'immunoterapia è stato associato a esiti meno favorevoli. Ciò non costituisce un motivo per evitare farmaci che siano realmente necessari, ma rappresenta un'area di grande interesse clinico.

• Una dieta varia e ricca di fibre favorisce la diversità del microbioma intestinale e la salute generale, ma non costituisce un trattamento e non sostituisce le cure mediche.

Le decisioni relative all'alimentazione, agli integratori, agli antibiotici o alle terapie devono sempre essere prese in consultazione con un operatore sanitario qualificato.

E adesso che succede?

La scienza del microbioma nel campo del cancro ai polmoni è ancora agli albori, ma sta evolvendo rapidamente. Nei prossimi anni possiamo aspettarci di vedere:

• Studi clinici randomizzati su scala più ampia, compresi quelli specificamente dedicati al cancro al polmone, volti a verificare se il trapianto di microbiota fecale (FMT) migliori effettivamente i risultati dell’immunoterapia.

• Strumenti più efficaci che utilizzano il microbioma per prevedere chi risponderà al trattamento.

• Nuovi farmaci basati sulle molecole specifiche prodotte dai batteri benefici.

• Una comprensione più approfondita dei microbiomi polmonari e orali, non solo di quello intestinale.

Il messaggio fondamentale è di cauto ottimismo. Il microbioma si sta affermando come un fattore reale e modificabile nel cancro al polmone, e questo apre nuove e concrete possibilità. Allo stesso tempo, gran parte di questo lavoro è ancora in fase iniziale e saranno necessari studi clinici ben progettati per trasformare questi risultati promettenti in trattamenti che possano essere somministrati ai pazienti in tutta sicurezza.

Domande frequenti

• In parole semplici, cos’è il microbioma?

  Il microbioma è l'insieme di trilioni di microbi, per lo più batteri, che vivono all'interno e sulla superficie del corpo, in particolare nell'intestino. Questi microbi favoriscono la digestione e svolgono un ruolo attivo nel regolare il sistema immunitario.

• In che modo l'intestino è collegato al cancro ai polmoni?

  Attraverso l’asse intestino-polmone, un sistema di comunicazione bidirezionale tra l’intestino e i polmoni, il microbioma intestinale contribuisce a determinare il comportamento complessivo del sistema immunitario, il quale può influenzare il modo in cui l’organismo risponde a un tumore polmonare e alle terapie che attivano il sistema immunitario.

• Il microbioma influisce sull'immunoterapia per il cancro ai polmoni?

  Le ricerche suggeriscono sempre più che sia così. Un microbioma intestinale più diversificato e la presenza di determinati batteri, come l’Akkermansia muciniphila, sono stati associati a risposte migliori agli inibitori dei checkpoint immunitari. L’uso di antibiotici all’inizio del trattamento è stato invece associato a risposte meno efficaci.

• Il trapianto fecale può essere d'aiuto nel trattamento del cancro ai polmoni?

  Uno studio di fase 2 in fase iniziale (FMT-LUMINate) ha rilevato che un singolo trapianto fecale effettuato prima dell’immunoterapia era associato ad alti tassi di risposta nel carcinoma polmonare non a piccole cellule in stadio avanzato, senza effetti collaterali gravi derivanti dal trapianto. Si tratta di un risultato incoraggiante, ma ancora preliminare. Il trapianto fecale non fa parte delle cure di routine e sono necessari studi randomizzati su scala più ampia per confermare se tale beneficio sia duraturo.

• I probiotici sono consigliati alle persone affette da cancro ai polmoni?

  Al momento non esistono prove concrete che i probiotici da banco migliorino il trattamento del cancro ai polmoni, e alcuni potrebbero non essere compatibili con determinate terapie. L'assunzione di qualsiasi integratore dovrebbe essere discussa con l'équipe medica.

• Questa ricerca è applicabile ai tumori causati da oncogeni, come il carcinoma polmonare EGFR-positivo o ALK-positivo?

  In gran parte no. I principali studi sull’immunoterapia e sul microbioma non hanno incluso questi gruppi, e l’immunoterapia da sola tende ad avere un’efficacia minore nei tumori polmonari causati da queste mutazioni. Il significato di questa ricerca in un caso specifico è una questione che spetta al team clinico valutare.

• Esiste una dieta basata sul microbioma per il cancro ai polmoni?

  Non ce ne sono di comprovate. Una dieta varia e ricca di fibre favorisce il benessere del microbioma e la salute generale, ma non costituisce una terapia e non deve sostituire le cure mediche.

• Gli antibiotici o i farmaci che riducono l'acidità possono influire sull'immunoterapia?

  Un’analisi pubblicata nel 2026 su *Lancet Oncology* relativa allo studio PACIFIC ha rilevato che, tra i pazienti trattati con il farmaco immunoterapico durvalumab per il carcinoma polmonare in stadio III, coloro che avevano assunto inibitori della pompa protonica o antibiotici in prossimità dell’inizio del trattamento tendevano a registrare esiti meno favorevoli. Si tratta di un’associazione piuttosto che di una prova di nesso causale, e non si dovrebbero sospendere i farmaci necessari, ma è proprio per questo che l’uso attento e ponderato di questi farmaci costituisce un’area di studio attiva.

Fonti e approfondimenti

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Dichiarazione di non responsabilità

Il presente articolo ha scopo puramente informativo e di sensibilizzazione. Non costituisce un parere medico. La ricerca sul microbioma nel cancro al polmone è ancora in fase di sviluppo e molti risultati provengono da studi preliminari o su campioni ridotti, compresi studi condotti sui topi. Le decisioni relative alla diagnosi, al trattamento e all’assistenza devono essere prese in collaborazione con un operatore sanitario qualificato.