Il nuovo quadro di riferimento per l'equità nella salute polmonare riguarda il cancro ai polmoni e la BPCO
Un nuovo rapporto definisce un quadro di riferimento per aiutare i paesi a individuare e affrontare le disuguaglianze relative al cancro ai polmoni e alla broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).
Il documento “Affrontare le disuguaglianze nella BPCO e nel cancro ai polmoni: un quadro d’azione” esamina l’intero percorso, che comprende i fattori di rischio, la prevenzione, la diagnosi, il trattamento e gli esiti.
Il rapporto è stato redatto da LCP Health, il team specializzato in sanità di Lane Clark & Peacock. Le sue attività comprendono l'economia sanitaria, le politiche sanitarie e l'analisi dei dati.
AstraZeneca ha avviato e finanziato il progetto. Gli esperti di LSE Health, parte della London School of Economics and Political Science, hanno condotto un’analisi complementare delle prove scientifiche.
Che cos’è il Quadro di riferimento per l’equità nella salute polmonare?
Il Quadro di riferimento per l'equità nella salute polmonare è un insieme di misure che i paesi e i sistemi sanitari possono utilizzare per individuare le disuguaglianze nell'assistenza ai malati di cancro ai polmoni e di BPCO.
Il documento copre sei aree:
fattori che incidono sulla salute dei polmoni, quali il tabacco, l’inquinamento atmosferico, le condizioni abitative e lavorative;
prevenzione;
incidenza e prevalenza;
individuazione e diagnosi;
trattamento e gestione; e
risultati.
I ricercatori hanno esaminato 5.124 studi e ne hanno inclusi 399 nella loro revisione. I dati relativi al cancro ai polmoni riguardavano 32 paesi. Quelli relativi alla BPCO riguardavano 54 paesi.
Il quadro di riferimento è stato concepito per essere utilizzato a livello nazionale e regionale. I paesi possono adattarlo ai propri sistemi sanitari, ai dati disponibili e alle popolazioni locali.
In quali ambiti le disuguaglianze incidono sulla cura del cancro ai polmoni?
Il rapporto rileva che le disuguaglianze possono manifestarsi in diverse fasi del percorso assistenziale di una persona.
Le persone con redditi più bassi, quelle che vivono nelle zone rurali e alcuni gruppi appartenenti a minoranze etniche possono trovarsi ad affrontare ostacoli ricorrenti. Questi ostacoli possono accumularsi nel tempo e portare a diagnosi tardive, a un accesso limitato alle cure e a esiti meno favorevoli.
Per quanto riguarda il cancro ai polmoni, il quadro normativo prevede misure relative a:
accesso agli esami di screening;
fase e percorso diagnostico;
tempo trascorso fino alla diagnosi;
test dei biomarcatori;
tempo che intercorre tra la diagnosi e il trattamento;
accesso alla chirurgia e alla radioterapia;
accesso alle terapie raccomandate nelle linee guida cliniche;
sottoporsi a un trattamento basato sulla corrispondenza dei biomarcatori;
accesso a équipe multidisciplinari; e
sopravvivenza e esiti riferiti dai pazienti.
Il rapporto tratta inoltre i temi dell'assistenza personalizzata al paziente, delle cure palliative precoci, del follow-up post-trattamento e dell'accesso alle sperimentazioni cliniche.
Un servizio può essere disponibile senza però essere accessibile a tutti coloro che ne hanno bisogno. Il rapporto raccomanda pertanto di verificare chi utilizza ciascun servizio e chi ne trae beneficio.
Dati più accurati possono mettere in luce disuguaglianze nascoste
I dati nazionali possono nascondere notevoli differenze tra i vari gruppi.
Il rapporto raccomanda di analizzare i dati in base a fattori quali il reddito, il sesso, l’etnia e la località di residenza. Ciò può evidenziare se alcuni gruppi siano meno propensi a sottoporsi a screening, a effettuare test sui biomarcatori, ad avviare tempestivamente il trattamento o a ricevere le cure raccomandate dalle linee guida cliniche.
Il quadro di riferimento mette inoltre in relazione le diverse parti del percorso. Ciò può aiutare a individuare le comunità in cui una maggiore esposizione al rischio si accompagna a una diagnosi tardiva, a un accesso più limitato alle cure e a esiti peggiori.
In che modo i paesi possono avvalersi del quadro di riferimento per l'equità nella salute polmonare?
Il rapporto propone quattro misure:
Valutare l'incidenza del cancro ai polmoni e della BPCO, nonché i principali fattori di rischio.
Utilizzare dati dettagliati per identificare le fasce di popolazione che incontrano ostacoli.
Individua in quali punti del percorso si verificano le disuguaglianze.
Fornire servizi diretti e stanziare fondi per colmare tali lacune, per poi valutare se queste si riducono.
Il rapporto afferma che i paesi dovrebbero fissare chiari obiettivi di equità in materia di salute polmonare. Le organizzazioni indicate dovrebbero essere responsabili del loro raggiungimento e della rendicontazione dei progressi compiuti.
Richiede inoltre un intervento anche al di fuori del settore sanitario. L’alloggio, l’occupazione, l’istruzione, i trasporti e l’ambiente possono tutti influire sulla salute polmonare e sull’accesso alle cure.
Quali programmi sul cancro ai polmoni sono inclusi?
Il rapporto riporta alcuni esempi di programmi volti a ridurre le disuguaglianze.
Il programma inglese di screening del cancro ai polmoni si avvale di inviti mirati, coinvolgimento della comunità e unità mobili di screening per raggiungere le persone che vivono in aree caratterizzate da elevati livelli di disagio sociale.
Il programma nazionale australiano è stato elaborato in collaborazione con le comunità aborigene e degli isolani dello Stretto di Torres. Prevede un sostegno guidato dalle comunità e screening mobili per le persone che vivono in aree rurali e remote.
Il programma europeo EPROPA offre test genomici completi alle persone affette da carcinoma polmonare non a piccole cellule in stadio avanzato. Inoltre, permette alle persone idonee di accedere a trattamenti mirati e a studi clinici.
Questi esempi mostrano come sia possibile progettare i servizi tenendo conto delle difficoltà incontrate dalle diverse fasce della popolazione.
In che modo ha contribuito Lung Cancer Europe?
La presidente di Lung Cancer Europe, Debra Montague, era membro del comitato direttivo internazionale.
Il comitato era composto da medici, rappresentanti dei pazienti, economisti sanitari ed esperti di politiche sanitarie. I suoi membri hanno contribuito a individuare e classificare le misure incluse nel quadro di riferimento. Hanno inoltre esaminato i dati disponibili e fornito consulenza sugli ostacoli che interessano le diverse fasce della popolazione.
Lung Cancer Europe ha fornito ulteriori osservazioni sulla bozza di relazione. Ciò ha contribuito a rafforzare la trattazione dei temi relativi allo screening del cancro al polmone, ai test sui biomarcatori, alla medicina di precisione e alle terapie.
AstraZeneca non ha selezionato né classificato gli indicatori, né ha interpretato i dati. Il controllo editoriale finale è rimasto di competenza degli autori del rapporto.
Leggi il rapporto del Progetto sull’equità nella salute polmonare
Il rapporto costituisce la prima fase del Progetto sull’equità nella salute polmonare. Le fasi successive utilizzeranno dati nazionali e regionali per evidenziare dove si verificano contemporaneamente fattori di rischio e lacune nell’assistenza sanitaria.
Leggi “Affrontare le disuguaglianze nella BPCO e nel cancro ai polmoni: un quadro d’azione”